河馬噴泥別館

自懷孕以來，學校的健康中心便安排了許多檢查，其中一項是肺結核的皮膚檢測 (PPD)。我一直拖到這陣子從台灣回來才去做。其實我一直不明白為什麼需要在這個時候做這樣的檢查，我想在台灣，應該沒有做這種檢查吧? 一方面肺結核不是已經很罕見了嗎? 另一方面，我小時候不是打過卡介苗了嗎? 再說，我完全沒有任何肺結核的症狀 (持續咳嗽、吐痰、咳血、胸痛、夜間盜汗、厭食、消瘦等)。如果皮膚檢測呈現陽性，則必須做胸部X光，為什麼要在這樣的時刻將懷孕婦女暴露在X光之下呢?

上網查了些資料之後，才知道或許因為我是從台灣來的，在地域上是屬於肺結核仍未絕跡之處，所以較有機會暴露在結核桿菌的威脅下。卡介苗對結核病的預防力，並不是終生的，所以儘管小時候接種過卡介苗，我們成人對肺結核並沒有免疫力，這也是為什麼每次健康檢查都必須要照胸部X光的原因。卡介苗防治肺結核的有效性，近年來備受質疑，但嬰兒注射卡介苗可以預防嬰幼兒的進行性初發性感染（progressive primary tuberculosis），如結核性腦膜炎和栗粒性腦膜炎，所以嬰幼兒注射卡介苗還是有必要的。前段所述的肺結核症狀，是屬於有傳染力的開放性肺結核，然而潛伏性肺結核不會有這些症狀，雖然沒有傳染力，但有約10%的潛伏性肺結核患者後來變成開放性肺結核患者，尤其是抵抗力較差者。懷孕婦女若染上肺結核，生產時會危及小朋友，以後小朋友也可能染病，同時懷孕過程也會有健康上的問題。如果確定是開放性肺結核患者，需要立即接受治療，服用的藥物對小朋友不會有負面影響。如果是潛在性肺結核患者，可以等生產過後再治療。

昨天 (3/31) 到波士頓的 Brigham and Women's Hopspital 接受羊膜穿刺，有些緊張。以我的年紀，會生出唐氏症兒的機率是 1/460，但是羊膜穿刺造成後遺症 (流產) 的機率從 1/100 ~ 1/400 不等，所以羊膜穿刺的風險不可謂不大。再說，單想到一根針要從肚皮上刺下去，心裡就毛毛的! 所以事前上網查了一些資訊，還找到羊膜穿刺實際進行時的影片，譬如這裡，頗有幫助。至少讓我對於整個程序如何進行、所需時間、術前術後如何避免危險等有些概念。自兩個星期前感冒之後，我至今仍有輕微的咳嗽，了解羊膜穿刺如何進行之後，我便知道一定要跟醫生提到我咳嗽這個狀況，雖然醫生未必能做什麼，但至少他們可以注意在我咳嗽時不做什麼，避免差錯。

我們下午一點到，如預期地，總是要等個二十分鐘才會有人來打理我們。兩位諮商師先讓我們填妥家族遺傳病史，然後進行了大約三十分鐘的面談，主要是跟我們解釋羊膜穿刺的目的、過程和危險性，並且詳細詢問我們雙方家族的健康狀況，包括母親有無流產死產經驗? 若有，胎兒是男是女這樣的細節。諮商結束時，我必須簽下同意書，表明已經知道羊膜穿刺的目的、進行過程和風險，仍然願意接受這個檢驗。臨去前，她們給我們一張羊膜穿刺之後的可能反應和注意事項。